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省人社厅
      本次访谈时间:2014年06月17日 09:05                      观看视频回顾    观看文字直播
   由河北日报、河北新闻网与省政府纠正行业不正之风办公室共同主办的大型报网互动视频访谈栏目《阳光理政》,进行第144期网络直播,河北省人力资源和社会保障厅副厅长张兵、医疗保险处处长张均、省医疗保险管理中心主任田玉水,将来到《阳光理政》直播间,与网友进行在线交流。
主持人 付锐:沟通政府、为民理政,各位网友大家好,欢迎收看最新一期的《阳光理政》,我是主持人付锐。在节目过程中您可以通过本栏目的新浪官方微博@《阳光理政》以及本栏目的专属提问页面进行在线提问,我们期待与您零距离的交流。
主持人 付锐:近年来,随着医疗保险政策体系的不断完善,城乡居民的医疗保障水平不断提高,全民"病有所医"有了基本保障。但是总体来看,城乡居民医疗保障水平还相对较低,特别是患大病的医疗费用负担较重,"一人得大病,全家陷困境"的现象仍然突出。
主持人 付锐:据了解,在河北省人力资源和社会保障厅工作会议上提到,河北省将健全全民医疗保险制度体系,全面推行居民大病保险制度,完善职工医疗保险市级统筹制度,深化医保付费方式改革,加快推进异地就医结算和医保监控体系建设。
主持人 付锐:如何推行城镇居民大病保险制度?如何进行医保监控体系建设?今天我们就请到了河北省人力资源和社会保障厅副厅长 张兵、医疗保险处处长 张均、省医疗保险管理中心主任 田玉水做客直播间,与我们一起聊一聊我省的医疗保险制度建设。首先我们请张厅长代表嘉宾跟我们网友介绍一下今年我省医疗保险的重点工作.
张兵:主持人好,广大网友朋友们大家上午好!很高兴来到《阳光理政》栏目,也非常感谢民评办和河北新闻网给我们提供了这样一个平台,借此机会,我也代表人力资源和社会保障厅对长期以来关心、关注、支持全省人力资源和社会保障工作的广大网友表示衷心的感谢。同时,也诚挚的邀请大家对我们人力资源和社会保障工作给予更多的监督和关注。
张兵:今年全省医疗保险有以下四项重点工作:一个就是全面实现市级统筹,因为我们现在医疗保险统筹层次还比较低,主要是县级统筹,要向市级统筹过渡,这个我们要全面实现。
张兵:二是普遍开展居民的医疗保险大病保险。三是加快推进京津冀协同发展的同时,要实现全省的异地就医。四是开展医疗保险网络实时监测工作。这几个重点工作应该说任务很重,时间也很紧迫,但是按照我们的工作部署,按照省领导的要求,我们正在全力的推进这几项重点工作。
主持人 付锐:这四项工作与我们老百姓的生活紧密相连,现场网友也非常想知道,这四方面的具体工作。张处长您能为我们网友介绍一下吗?
张均:这四项工作今年全省医疗保险工作我在这儿简要给大家介绍一下。 首先是全力推进市级统筹工作。基本医疗保险市级统筹,所谓的市级统筹就是在我们的设区市一级,实现五统一,就是缴费标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一。统一管理、统一政策。
张均:在同一个统筹区域之内,参保人员缴费标准一致,待遇水平一致,参保人员用社保卡在本市统筹区域内任何一家的定点医院、定点药店看病都可以实现医疗费的即时结算,时间结点是2014年底,这是一个硬任务,全省各市都必须完成。二是全面开展居民大病医疗保险工作。这个事儿也是国家医改办和我们省医改办的明确要求。去年省医改办出台了我们省的大病医保工作方案,省人社部召开了电视电话会议对工作进行了具体安排,国家和省人社部门也将此项工作作为2014年医保的一项重点工作来部署推动。3月初省厅印发了《进一步做好居民大病保险工作的通知》,对居民大病保险每一项具体工作都设定了时间表。从2015年1月1号开始,全省各地居民医保要普遍实行大病保险制度,参保居民患大病时的自负比例将会进一步降低,这是一项非常有效的惠民政策,将会从一定程度上缓解因病致贫,因病返贫的问题。
张均:三是加快推进异地就医结算工作和网络监控系统建设。首先是异地就医,及时结算这项工作。首先是省内的异地就医结算,国家已经明确要求明年底必须全国各地都要实现这个目标,目前河北省正在积极推进,可以说与国家的要求,能够保持同步实现;ΩΩ第二是与京津医保合作事宜暨异地就医结算问题,这是京津冀协同发展的要求。我们与京津的异地就医结算问题,实际上从四五年前就已经开始研讨,存在的主要问题是三地间的需求不对等,导致这项工作前期进展不太理想,目前京津冀协同发展已上升为国家发展战略,我们一定会抓住这个机遇,全力推进。其次是网络监控系统。省本级监控系统建设已将近完成,目前进行试点工作,下半年将试运行。为节约资金投入,各市可在省系统修改成熟后,再结合本地的实际进行本地化建设。
主持人 付锐:四项任务中,第一个就是全力推进市级统筹,并且刚才您提到这是一个硬任务,时间结点是今年底。"时间紧,任务重",张处长,我们怎样在最短的时间内完成这项任务?
张均:我在这儿进一步介绍一下。医疗保险实行市级统筹是党中央、国务院深化医疗卫生体制改革的一项重要内容,也是我们进一步加快推进这项制度建设的一项重要举措。《国务院关于印发医疗卫生体制改革近期重点实施方案》,要求城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险基本实现市级统筹。从我省的情况讲,到2013年底,已经有沧州、衡水、张家口三个市全面实现了市级统筹,其他的市也在加快推进。总体来说,工作态势非常良好。
张均:今年5月22号省政府办公厅以冀政办函的形式印发了《关于加快推进城镇基本医疗保险市级统筹指导意见的通知》,对各设区市以及县(区、市)人民政府提出了明确工作要求。下一步我们将加大工作的推进力度,全力推进市级统筹这项工作,确保年内实现这个目标。
张均:具体的工作措施:一是要求有关市要积极向党委、政府汇报省政府的要求和本地工作推进情况,争取地方领导对这项工作的全力支持,并积极与财政部门协调沟通,争取到政策和资金方面的支持,形成工作合力,共同推进这项工作。再一个是积极借鉴成功的地方的工作经验,完善好工作方案,切实抓好落实;二是对没有完全实现市级统筹的市,我们要实行月调度制度,从5月份开始这些市在月底前将本月的工作推进情况,以文字和表格形式报省厅,省厅根据情况重点进行督导和通报;三是指导已经完成市级统筹的市总结经验、完善制度,密切监控基金的运行情况,确保基金安全,并加强对医保定点医疗机构和定点药店的监管,坚决杜绝各类的违法违纪行为的发生。
主持人 付锐:通过张处长的介绍,我们了解到在全省实现城镇基本医疗保险市级统筹意义重大,希望在年底,此项工作能够确保顺利完成。大病保险的推行,给许多家庭传递了希望。有网友提到:"现在看病有医保报销,减轻了我们不少负担,但是如果遇到大病,真的是能拖垮一家人,尤其是不富裕的家庭,甚至因为承担不起费用,还放弃治疗。听嘉宾刚才介绍我省的大病保险政策,这个政策什么时候开始实行?是所有人都是保障对象吗?"张处长,能否为我们网友解读一下大病保险的政策吗?
张兵:好的。准确地说大病保险我们今年推行的叫做城镇居民大病医疗保险,我这儿简要介绍一下基本情况。居民大病医疗保险的保障对象是城镇所有参加居民医保的参保人员,保障的范围是在城镇居民医疗保险基本保障的基础上,大病保险主要是在参保人患大病发生高额医疗费用的时候,对其在基本医保补偿之后需个人负担的那一部分,合规的医疗费用,再进一步给予补偿,给予医疗保险的报销。合规医疗费用在起步的时期,应该是控制在医疗保险三个目录范围之内的内容。
张兵:第三,大病保险的保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险的补偿政策。国家确定的实际支付比例原则上要求不低于50%,按照医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例就越高。
张兵:比如说以已经开展大病保险试点的石家庄市为例,城镇居民大病保险的起付线是2.3万元,这个线是安全本地城镇居民可支配收入的水平确定的。发生的医疗费用在2.3万元到3万元这个段的我们赔付是50%,在3万到6万报销53%,6万元以上到9万元的部分报销56%,9万元以上到12万元的部分赔付60%,12万元以上到最高限额(18万)报销65%。报销的程序我简要介绍一下,城镇居民参保人员住院以后只要划本人的医保卡就可以,在出现结账的时候,参保人只需拿个人自付部分,其余部分按照政策规定由医保经办部门和医院去结账就可以了。
主持人 付锐:看来这项政策的实施确实给不少家庭带来了保障,网友也特别关心,张处长,这么好的政策什么时候能够全省推广?
张均:为了推进这项工作,河北省人力资源和社会保障厅首先是在今年3月份印发了《进一步做好全省城镇居民大病保险有关工作的通知》,这个《通知》敲定了时间、明确了责任,要求各地认真研究,积极推进。7月1号前,除石家庄和唐山两个已经于去年作为试点工作开展工作的市以外,其他各市都要出台居民大病保险的实施意见。8月1日前完成对有关人员的培训工作,十一前与有关部门一道完成对合作的商保公司的招标工作,12月底后进入实际运作,争取这项工作在今年年底全面实施。二是我们已经召开了专项工作推进会,积极推广石家庄、唐山市的试点经验,并进一步贯彻落实去年人社部视频会的会议精神,统一思想,坚定信心,积极有效的推进这项工作的开展。
张均:三是准备采取以培训会,以会代训的形式,准备在7月举办培训会,主要的目的是使参与全省大病保险工作的相关人员进一步了解和掌握城乡大病保险的政策内涵,明确各部门在大病保险工作中的主要任务和工作重点,安排部署全省城镇居民大病保险工作。并推广石家庄和唐山两个市的工作经验,同时对全省下一步的工作进行部署。四是具体工作的措施,加强督导。下半年省厅将组成督导组结合各地的推进情况,对全省各设区市这项工作进行有重点的督导,确保完成今年的工作任务。
主持人 付锐:城乡居民大病保险政策的推出,对减少"因病致贫"现象发挥了重要作用。据了解,我省城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险综合参保率已达到95%以上,基本实现了参保人员在参保地就医、购药联网刷卡即时结算服务。但是在联网刷卡结算的过程中,伪造病历、过度检查等不规范的具体医疗服务行为,给医保基金安全运行带来隐患。田主任,我们对这类行为如何监控?
田玉水:国务院关于医改的“十二五”规划和关于医改的年度工作部署都对医保由对医疗机构、医疗行为的监管延伸到医生医疗行为这个过程,对全过程的监管提出了要求。人社部前几年也推进了一些试点,我们省在总结北京、天津加强医疗服务行为监管的基础上我们提出了自己的方案,目前正在推进。软件的设计和硬件的准备初步接近完成,主要是强化对医疗机构和医生以及就医者整个就医行为过程的监管,确保规范透明。
主持人 付锐:医疗保险实时监控系统也是刚才张厅长介绍的我省医保四项任务之一,有网友想问:"这个系统到底可以解决什么问题?重点监控哪类行为?"
田玉水:在医疗保险服务的过程中,参与的主体是比较多的,一是有医院,有门诊,有药店,有医生,还有我们的就医者。在这个过程之中,每一个主体他的利益的取向是不一样的。如何使这个基金更好的、更规范的使用,就需要对这个过程进行全过程的监督。我们医疗保险实时监控系统的主要功能就是对医疗服务的全过程的行为进行全程的监督,确保透明。对有疑问的环节和问题,及时督促医疗机构和有关人员调整更正。这个系统也是我们医疗保险整个管理的基础平台,也是我们将来推进异地就医即时结算的一项基础性工作。
主持人 付锐:医疗保险基金被称为老百姓的"救命钱"。医疗保险实时监控系统就是为我们的"救命钱"安上了"电子保护眼",我们网友也特别想知道,这套系统现在已经开始运行了吗?什么时候能运行呢?
田玉水:在省本级这一套系统的建设已经接近完成,目前正在对试点的医疗机构进行最后的调试,预计近期即可开通运行。今年省本级要推广到80%的医疗机构,明年的计划是在全省各设区市的主要医疗定点机构来推开。
主持人 付锐:欢迎回来,您现在收看的网络视频访谈互动栏目《阳光理政》,今天参加河北新闻网《阳光理政》节目的是来自河北省人力资源和社会保障厅的三位嘉宾,他们分别是:河北省人社厅副厅长张兵、医疗保险处处长张均、省医疗保险管理中心主任田玉水。无论是北京人来河北、天津,还是河北人去北京、天津,谁都无法回避生病这个问题,而三地医保对接受限,让异地就医有"保"难"报"这个问题格外突出。比如这位现场的网友问:"我是个在河北居住,北京工作的北漂族,对于我们北漂族来说,异地就医结算是我们现在最亟需解决的难题,听说我们开展了'畅通医保'行动,能不能跟我们介绍一下?"这个问题我们想请张处长给介绍一下。
张均:好的。异地就医即时结算这项工作,我们又叫它“畅通医保”,它是什么含义呢?就是指的我们长期异地居住的人员、长期外地工作的人员以及从我们省的统筹区域内转诊、转院或者在外地急诊跨统筹地异就医时,能够使用社保卡在本人异地定点医疗机构,进行在门诊看病或者住院治疗,或者在异地的定点药店直接买药,发生这些医疗费用,发生的费用应该由个人负担的部分本人划卡直接结算,应该由医疗保险基金报销的部分由医疗机构和药店凭社保卡划卡的记录仆役直接与医保经办机构进行结算,这么一种体制和制度,这样可以方便我们省的广大参保人员发生这种异常情况的时候,异地就医,少花钱,快办事。
主持人 付锐:还有网友想问:"开展这项行动老百姓能享受到哪些实惠?什么时候能够对接?"
张均:对异地就医人员发生的医疗费用,在异地就医结算系统建立之后,应报销部分不需要个人再垫付,直接划社保卡,避免出现因医疗费用金额较大,个人垫付过多而给本人带来额外的经济上的负担。另外,可以使参保病人少跑腿,非常直接,非常快捷。再一个就是河北省异地就医实时结算的信息系统正在建设,这个系统跟外省都留有接口,在我们推进京津冀协同发展国家战略这个大形势下,条件成熟以后我们就可以实现和京津的实时对接。
主持人 付锐:一位网友问:"我是石家庄人,退休年龄早已过了几年,但医疗退休手续始终无法办理。原因如下:我的保险是经法院判决由公司补缴的,因公司没有按时履行判决,补缴后我的退休年龄已过,我要求办理退休,河北省医保中心说必须有单位办理,不对个人。前些天公司出面办理,结果医保中心又说我的养老退休手续是在县里办的,不符合程序,不予办理。就这样退休不让办,医保卡被停用。请求嘉宾帮助,这个问题请田主任解决一下。
田玉水:刚才网友反映的情况还是没有说的太清晰,我把这个事情的总体情况介绍一下。目前的社会保险管理有两项主要保险,一是养老保险,二是医疗保险,这两项保险的退休办理应该是同步的,但是在实际生活中存在养老保险关系随着自己的劳动关系转移而转移了,但是医疗保险关系没有及时转移,这样到退休的时候就带来一些问题。
田玉水:刚才网友提到的他不好办,我估计应该是存在劳动关系转移过程中,他的医疗保险关系没有及时转移到位造成的。因为目前企业职工的养老保险和企业职工的医疗保险统筹层次有一个差别,企业职工的养老保险是省级统筹,这不存在带着走的问题,但是企业职工医疗保险目前正在推动的是设区市统筹,实际上还是较多的在县级统筹,所以医疗保险关系在统筹区域内的转换没有完成。如果大家有这个问题的话,可以和我们省医保中心联系,我们具体问题具体解决。
主持人 付锐:一位叫"橘子"的网友问:"我刚上班,我想问问用人单位自用工之日起多长时间之内应为职工办理参保登记手续?"这个问题请田主任介绍一下。
田玉水:他参加工作一个月之内就应该办理参保登记手续。
主持人 付锐:如果没有办的话可以想医保中心进行反映吗?
田玉水:应该向人力资源和社会保障部门的劳动监察反映,由他们督促用人达到医保为职工进行参保登记。
主持人 付锐:在我们阳光理政的提问平台上,医保关系的转移接续一直是网友提问的热点,此前就有网友提出过:应该如何办理基本医保关系转移接续手续?有哪些步骤?这个问题我们请田主任介绍一下。
田玉水:我刚才也介绍了,我们医疗保险现在统筹层次是比较低的,所以跨统筹区转移的问题可能是比较突出的,如果要转移,首先是要转出地的医疗保险经办机构,把你的登记缴费记录开出证明,提供给转入地的医疗保险经办机构。由转入地的经办机构审核你的情况以后,办接续的手续。
主持人 付锐:虽然我们跟医保联系很紧密,但是医保的保障范围到底包含哪些方面,有些人并不熟悉,比如这位网友问:"基本医疗保险保障范围包括哪些方面?能跟我们讲讲吗?"这个问题我们想请张处长回答一下。
张均:首先我介绍一下城镇职工基本医疗保险保障范围。城镇职工基本医疗保险制度建设的初期,报销范围内只是保障参保人因疾病发生的医疗费用,其中门诊医疗费用是个人账户支付,住院的医疗费用由统筹基金按照一定的比例给予支付。随着医疗保险制度的不断完善,我省有的统筹地保障的范围又进一步进行了扩大,比如省本级2007年将非因公意外伤害发生的医疗费纳入了基本医疗保险保障范围;2011年建立了基本医疗保险三类疾病门诊统筹,发生这三类疾病的时候,在门诊发生的医疗费用,可以按住院的政策报销,也就是从统筹基金里支付这个钱。2013年将血友病门诊发生的医疗费用纳入基本医疗保险基统筹支付范围,其门诊发生的医疗费用按住院政策报销。
张均:还有就是我们石家庄市也将非因公意外伤害发生的医疗费用纳入了基本医疗保险的保障范围。城镇居民基本医疗保险保障范围,重点保障参保居民因大病门诊和住院发生的医疗费用,从我们统筹基金里按比例给予支付,全省各地普遍实行了门诊医疗费用的统筹,虽然保障水平不算高,但是一定程度上也缓解了参保居民在门诊看病的医疗费用的负担,在定点的基层医疗机构,可以报销一部分门诊发生的医疗费。
主持人 付锐:一位网友问:"由于某种原因,我的医疗保险有一段时间缴费中断,但是中间我去医院看病了,想问一下中断期间能否享受医疗待遇?"
田玉水:医疗保险制度的设计是缴费才能够享受待遇,如果这个网友正好今年没有缴费的话,今年这一年他去医院看病就不能享受医疗保障政策了。
主持人 付锐:是不是补交以后就可以继续使用?
田玉水:假如从7月份开始补交了,7月份以后就可以享受了。
主持人 付锐:今天,围绕医疗保险工作,三位嘉宾细心解答了网友不少的困惑。因为时间关系,还有很多网友提出的问题现场不能解决,不过您不用担心,节目过后,我们都会转达给河北省人力资源和社会保障厅继续帮您解决。张厅长,在节目的最后,能否为我们介绍一下我省医保工作下一步有哪些重点?
张兵:下一步全省的医疗保险工作我们还是主要围绕今年确定的四项重点工作(刚才已经给大家介绍了)进行,比如实时监测这个事儿,刚才田主任也说了,我们正在紧锣密鼓的做。省值开展的网络实时监测试点运行成功以后,我们要把这项工作推及到全省,这是维护我们广大参保人切身利益的一种措施和手段。
张兵:另外比如说全面实行市级统筹,当然目前有很大难度,但是我们要克服困难,强力的推进这项工作。还比如说大病医保的问题等等,我们这些工作时间紧,任务重,但是我们会下定决心,排出万难,去争取最后的胜利。在此,我也再次感谢省民评办、河北新闻网《阳光理政》栏目,为我们提供了和广大网友交流的机会,刚才一些网友也提出了一些具体的问题,我们两位处长、主任有的问题当场予以了回复,还有大量网友提的问题没有来得及在这儿直接回复,我们会把这些问题认真梳理,对照我们的一些工作措施、工作政策,还要很好的理顺。包括比如说制度建设上,我们在这个层面上还要加强,把有些工作做得深、做得细、做得实,为广大参保人真正提供良好的全方位的服务,这也是我们的责任。
张兵:同时我们也欢迎广大网友,通过《阳光理政》这个平台,也通过我们人力资源和社会保障厅的社保网和12333服务热线等渠道,多与我们联系,多沟通,大家共同来推动我们省人力资源和社会保障工作的发展,非常感谢大家!谢谢!
主持人 付锐:也谢谢几位嘉宾在百忙之中做客我们的栏目。医疗保险关乎民生,社会保障任重道远,希望今后我们能够继续建立健全医疗保障体系,不断扩大医疗保险的服务范围,让更多的家庭在医疗保障的庇护下生活得更加美好。好了,今天的节目到这里就要结束了,我们下次再见!